(뉴로트레이닝)통증조절을 위해 인슐라와 변연계를 이해하고 중재는 피질로 접근해볼까요?

감정, 행동, 동기 부여, 운동 조절에까지 관어하는 이 변연
제가 만성통증 형성과 연관성이 있다. 변연계와 연관된 다른 중요한 구조는 섬(insula)이다. 섬은 변연계와 연관되어 통증 신호를 포함한 신체의 감각 정보를 처리하는 역할을 한다.
또한 감정의 조절에 관여하며 통증의 주관적 경험 역할을 한다. 만성통증이 있는 사람의 경우 섬(인슐라)이 과민해져 통증 신호의 강도와 지속 시간이 증가할 수 있다.

섬(인슐라)은 만성통증의 지속성에 기여할 수 있고 치
료를 더 어럽게 만들 수 있다.

또한 변연계에 연관되어 활동하는 전전두엽피질(Prefrontal contex)은 주의, 의사결정, 충동 조절에 관여한다.

만성통증이 있는 사람의 경우 전전두엽피질이 덜 활성화되어, 인지 기능이 저하되고 충동성이 종가할 수 있다.

그래서 전두엽 트레이닝을 하는것이다

대표적으로 스트룹.시각억제운동.중뇌운동,안티사케이드 등등 있다.

이에 따라 만성통증 관리가 더욱 어려워지고 약물 남용, 중독 등 복합적인 질환의 발생을 야기할 수도 있다.

이렇듯 만성통증은 주의 집중, 의사결정, 충동 조절에도 영향을 미치며, 변연계와 연관해 감정적 변화가 통증의 변화로 연결되는 시스템을 만든다.

우리의 감정이 통증과 연결되고, 두려운 말이나 경험은 만성통증을 악화시키며, 수면의 질과 통증의 연관성이 깊은 것은 당연한 결과이다.
임상에서 만성통증 환자들을 치료하는 많은 의료인들이 간과하는 것이 바로 이 부분이기도 하다.

눈 한번 맞주지 않고, 거만한 말투의 고압적인 자세와 두려운 단어들을 섞어가며 만성통증을 가진 분들을 대할 때 그들의 통증은 좋아지기가 어렵다.
그리고 만성통증을 경험하고 있는 많은 분들이 정신적으로도 어럽다. 상당히 힘든 생활을 함께 겪고 있음은 쉽게 짐작할 수 있다.

이렇듯 만성통증은 인간을 감정적으로 무력화하고 동기 부여률 낮주는 삶의 패턴을 만든다.
미국 가정의학과 협회에서 만성통증 환자에계
권유하는 약이 항우울제인 것은 전혀 놀라운 일이 아니다.

변연계(limbic system)는 뇌의 여러 구조들로 이루어진 복합적인 시스템으로, 감정, 동기, 기억, 그리고 자율신경계 조절과 관련된 기능을 담당합니다. 이 시스템은 대뇌변연계라고도 불리며, 진화적으로 비교적 오래된 구조에 속합니다. 아래에 신경학적으로 주요 구조와 그 기능을 구체적으로 설명하겠습니다.


변연계의 주요 구조와 기능

1. 해마 (Hippocampus)

위치 : 측두엽 안쪽, 측좌핵 인근

기능 :

새로운 장기 기억 형성에 핵심적 역할

공간 인식과 항법 기능에도 관여


임상적 의의: 알츠하이머병 초기에는 해마가 손상되며, 기억력 저하가 나타남


2. 편도체 (Amygdala)

위치: 해마 앞쪽, 측두엽 안쪽

기능:

공포, 분노, 불안 등 감정 처리

감정과 연관된 기억의 부호화

자율신경계와의 연계를 통해 위협 반응 유도


임상적 의의: 과활성 시 불안장애, PTSD와 관련됨


3. 시상하부 (Hypothalamus)

위치: 시상 아래쪽, 제3뇌실 주위

기능:

자율신경계 조절 (심박수, 혈압, 체온 등)

내분비계 조절 (뇌하수체를 통해 호르몬 분비 유도)

행동적 동기 조절 (섭식, 성욕, 수면-각성 주기 등)


임상적 의의: 손상 시 체온조절 이상, 식욕이상, 내분비 장애 발생


4. 대뇌변연피질 (Limbic Cortex)

특히 아래 두 영역이 중요합니다:

대상회 (Cingulate gyrus):

감정 경험과 주의 조절, 통증의 정서적 측면 처리

전측 대상회는 공감, 자기통제, 감정 조절과 밀접함


측좌피질 (Parahippocampal gyrus):

해마와 연결되어 기억 회상과 연관



5. 측좌핵 (Nucleus Accumbens) – 보상중추

기능:

쾌감, 보상, 중독 관련 회로의 핵심

도파민 경로(Mesolimbic pathway)의 주요 종착지


관련 회로: 중뇌의 복측피개영역(VTA) → 측좌핵으로 도파민 방출


6. 유두체(Mammillary bodies)

기능: 해마와 시상 사이의 기억 통합 경로의 일부

손상 시: 기억상실증(특히 Korsakoff 증후군에서 관찰됨)

🔁 변연계와 관련된 주요 신경 경로

Papez 회로 (기억과 감정의 통합 경로)

해마 → 유두체 → 시상 전핵 → 대상회 → 해마

Mesolimbic dopaminergic pathway

복측피개영역(VTA) → 측좌핵 → 전전두엽피질

중독 및 보상 반응의 핵심 경로

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